Ստամոքսի շրջանցման վիրահատության սահմանափակող և համակցված մեթոդը, որը գիրության վիրաբուժության մեջ տարածված մեթոդ է, առաջացնում է մալաբսսսսսսսսցիա։ Ստամոքսը փոքր տոպրակի վերածելով և փոքր աղիքները որոշակի հատվածից փոքրացած ստամոքսին միացնելով և այն դեպի վեր՝ տեխնիկապես ստեղծվում է ստամոքսի շրջանցման վիրահատություն: Ի տարբերություն sleeve gastectomy-ի, ստամոքսի մնացած մասը չի հեռացվում: Այնուամենայնիվ, սնունդը չի մտնում մնացած ստամոքսը: Ստամոքսի մնացած մասը շարունակում է արտադրել ստամոքսահյութեր և ֆերմենտներ՝ սննդանյութերի մարսողության և յուրացման համար: Քանի որ ստամոքսը կրճատվում է, ստամոքսի շրջանցմամբ հիվանդներն ավելի քիչ սնունդ են ուտում և ավելի քիչ կալորիաներ, և քանի որ մնացած փոքր ստամոքսից ուղիղ անցում է կատարվում բարակ աղիքներ, նվազում է բարձր կալորիականությամբ մթերքների կլանումը, ինչը հանգեցնում է. կշռի կորուստ. Արդյունքում, գիրության խնդիրների դեպքում քաշի կորուստն իրականացվում է երկու տարբեր մեխանիզմների միջոցով։ Լապարոսկոպիկ մեթոդով ստամոքսի շրջանցման վիրահատություններից հետո մաշկի խորը կտրվածքներ չկան և ցավ չկա։ Գործընթացը տևում է մոտ մեկ ժամ և կատարվում է ընդհանուր անզգայացման ներքո։ Կատարվում են լայնածավալ նախավիրահատական ​​թեստեր, և վիրահատությունից առաջ անցկացվում են հարցազրույցներ կրծքավանդակի հիվանդությունների, անզգայացման, հոգեբուժության և էնդոկրինոլոգիայի բաժանմունքների հետ: Հետվիրահատական ​​երկրորդ օրը հիվանդները անցնում են արտահոսքի թեստ և սնվում բանավոր։ Վիրահատությունից հետո երրորդ օրը հիվանդները դուրս են գրվում։

Որքա՞ն ժամանակ է տևում ստամոքսի շրջանցման վիրահատությունը?

Գաստրիտի շրջանցման վիրահատությունը տևում է մոտ մեկուկես ժամ: Վիրահատությունից առաջ հիվանդը կարող է երկար ժամանակ բուժվել։ Հիվանդին տեղափոխում են վիրահատություն՝ բոլոր անհրաժեշտ թեստերն ու հետազոտություններն ավարտելուց հետո։ Պրոցեդուրայի ընթացքում կատարվում են փոքր կտրվածքներ։ Մինչ որոշ բժիշկներ պահանջում են կարեր, մյուսները՝ ոչ: Ինչպես թեւային գաստրէկտոմիայի վիրահատության դեպքում, ընթացակարգից հետո հիվանդին կարելի է պահել հիվանդանոցում՝ տեսնելու, թե արդյոք արտահոսք կա: Դրանից հետո հիվանդին որոշակի ժամանակահատված սնվում է հեղուկ կամ պյուրե սնունդով։

Ստամոքսի շրջանցման վիրաբուժության տեսակները

Ստամոքսի շրջանցման վիրահատությունը և ստամոքսի մինի շրջանցման վիրահատությունը RNY-ի երկու տեսակ են: Ստամոքսի շրջանցման վիրահատության ամենատարածված նպատակն է նվազեցնել ստամոքսի չափը և ապահովել, որ սպառված սնունդն ավելի արագ հասնի աղիքներ: Արդյունքում երկու նպատակ է իրականացվում միաժամանակ. Առաջին նպատակն է հեշտացնել հիվանդի լիարժեք զգալը՝ նվազեցնելով ստամոքսի չափը: Երկրորդ նպատակը վերաբերում է աղիների ավելի արագ մարսողության պատճառով սննդից ավելի քիչ կալորիաներ սպառելու երեւույթին, որն օգնում է կանխել քաշի ավելացումը։ Ստամոքսի շրջանցման մինի վիրահատությունների ժամանակ մարմնի ոչ մի հատված չի կտրվում։ Արդյունքում հիվանդը կկարողանա ավելի արագ ապաքինվել։ Սպառված մթերքների ներկայիս կալորիականությունը նվազեցնելու համար այս վիրահատության ընթացքում ավելի կարճ ճանապարհ է տրամադրվում անմիջապես դեպի ստամոքս՝ բարակ աղիքներ: Նպատակը նույնն է, ինչ ստամոքսի ավանդական շրջանցման վիրահատության ժամանակ: Ամենաակնառու տարբերակումն այն է, որ որևէ ընթացակարգից էլ ոչինչ չի հեռացվում մարմնից: Գիրություն ունեցող հիվանդը պետք է հիվանդանոցում մնա առնվազն երկու և ոչ ավելի, քան չորս օր ստամոքսի մինի շրջանցման վիրահատությունից հետո, նախքան դուրս գրվելը:

Քաշի կորուստ ստամոքսի շրջանցման վիրաբուժությամբ

Ստամոքսի շրջանցման վիրահատությունից հետո առաջին երկու ամիսների ընթացքում քաշի կորուստը արագ է, ինչպես դա տեղի է ունենում թևային գաստրէկտոմիայի դեպքում: Երկար ժամանակ հիվանդը կշարունակի նիհարել։ Ակնկալվում է, որ ախորժակի կորուստը կշարունակվի։ Այնուամենայնիվ, կարող է առաջանալ այնպիսի իրավիճակ, ինչպիսին է քաշի ավելացումը, թեև աննշան ձևով: Այն հիվանդները, ովքեր չափից շատ ածխաջրեր են օգտագործում և անառողջ սննդակարգ են ընդունում, կարող են վերականգնել քաշը: Գեր հիվանդները, ովքեր ենթարկվում են ստամոքսի շրջանցման վիրահատության, երկու տարվա ընթացքում կարող են նիհարել 50-60 կիլոգրամով։

Ավելորդ քաշի հետևանքով առաջացած հիվանդությունների, այդ թվում՝ 2-րդ տիպի շաքարախտի մշտական լուծում

Որո՞նք են ստամոքսի շրջանցման վիրահատության առավելությունները?

Ստամոքսի շրջանցման վիրահատությունը հիանալի գործիք է անհատներին փոքր մասերում երկարաժամկետ քաշը վերահսկելու համար՝ առանց ախորժակի հին ուժեղ զգացողության: Շատ հիվանդների համար քաշի երկարաժամկետ կորուստը և քաշի պահպանումը հաջող են: Կախված քաշի կորստից՝ այն մշտական ​​լուծում է ստեղծում 2-րդ տիպի շաքարախտի և ավելորդ քաշի հետևանքով առաջացած ուղեկցող հիվանդությունների համար։ Վիրահատությունից հետո հիվանդները զգում են ֆիզիկական և հոգեբանական բավարարվածություն:

Որո՞նք են ռիսկերը և բարդությունները?

Ստամոքսի շրջանցման վիրահատությունը, ինչպես ցանկացած այլ վիրաբուժական միջամտություն, ունի ռիսկեր և բարդություններ: Սրանք չափազանց հազվադեպ են, և բոլոր նախազգուշական միջոցները ձեռնարկվում են դրանցից խուսափելու համար: Արտահոսքը, արյունահոսությունը և էմբոլիան ամենատարածված բարդություններից են: Այս վտանգներն առավել տեսանելի են վիրահատությունից հետո առաջին 15 օրվա ընթացքում: Երբ դուք կապվեք ձեր բժշկի հետ, հենց որ նկատեք բարդությունների ախտանիշներ, դուք կարող եք արագացնել բուժման գործընթացը և բարելավել բուժման հաջողությունը: Այս վիրահատության ամենավտանգավոր բարդությունը կեռային գծի արտահոսքն է: Բարձր ջերմությունը, որովայնի ուժեղ ցավը, արագընթաց սիրտը, դողն ու հոգնածությունը բոլորը արտահոսքի նշաններ են: Ձեր բժշկի ժամանակին և հաջող միջամտությունները կարևոր նշանակություն ունեն հնարավոր արտահոսքի բուժման համար: Հմուտ բարիատրիկ վիրաբույժի համար արտահոսքի հայտնաբերումն ու բուժումը պարզ է: Պարզապես մի փոքր ավելի երկար է տևում: Էմբոլիայի վտանգը նույնպես մտահոգիչ է: Յուրաքանչյուր վիրահատություն պարունակում է էմբոլիայի վտանգ. այնուամենայնիվ, էմբոլիայի ռիսկն ավելի բարձր է գիրության պատճառով գիրության վիրահատությունների ժամանակ: Էմբոլիայի ռիսկը նվազեցնելու համար հիվանդներին վիրահատության նախորդ օրը կամ օրը ներարկում են արյան նոսրացնող միջոց, ինչպես նաև էմբոլիայի գուլպաներ (վարիկոզային կոմպրեսիոն գուլպաներ): Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հիվանդը պետք է կրի հակաէմբոլիզմի գուլպաներ և տաս օր տանը ընդունի արյունը նոսրացնող միջոցներ: Արյունահոսությունը ամենատարածված բարդությունն է։ Արտահոսքի հետևանքով հեշտ է հետևել արյունահոսությանը: Հոգնածությունը, գլխապտույտը և արյան ցածր ճնշումը սովորական ախտանիշներ են արյունահոսող հիվանդների մոտ: Կախված արյունահոսության ծանրությունից՝ արյան հավելումը այն ամենն է, ինչ անհրաժեշտ է այն դադարեցնելու համար: Վիտամինների և հանքանյութերի պակասը կարող է առաջանալ նաև թերսնման և վատ կլանման հետևանքով։ Վիրահատությունից հետո հիվանդները պետք է կանոնավոր արյան ստուգում անցնեն և ընդունեն բժշկի նշանակած վիտամիններն ու հավելումները՝ վիտամինների և հանքանյութերի պակասը կանխելու համար: Դեմփինգի համախտանիշը, որը նաև հայտնի է որպես ստամոքսի արագ դատարկում, տեղի է ունենում, երբ սնունդը, մասնավորապես շաքարը, չափազանց արագ է անցնում ստամոքսով: Դեմփինգի համախտանիշը մի պայման է, որն առաջանում է ուտելուց 10-30 րոպե հետո և որոշ մարդկանց մոտ առաջացնում է որովայնի ցավ, ջղաձգություն և փորլուծություն: Օգնում է կանխարգելել հետվիրահատական ​​սննդային փոփոխությունները: Ավելի փոքր կերակուրներ ուտելը և շաքար պարունակող մթերքների սահմանափակումը կարող են օգնել կանխել դեմպինգի համախտանիշը:

Ստամոքսի շրջանցման վիրահատությունը վնասներ կա՞?

Ստամոքսի շրջանցման վիրահատությունը համեմատաբար անվնաս պրոցեդուրա է: Ձեր բուժաշխատողը կարող է խորհուրդ տալ ստամոքսի շրջանցման վիրահատություն, եթե դուք խիստ գիրություն ունեք և դժվարանում եք նիհարել: Յուրաքանչյուր վիրաբուժական միջամտություն իր մեջ պարունակում է որոշակի մակարդակի ռիսկ: Որո՞նք են ստամոքսային շրջանցման հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները, եթե այն վնասակար չէ: Ստորև բերված են բարիատրիկ վիրաբուժության հետ կապված որոշ ռիսկեր:

  1. Թթվային ռեֆլյուքս,,
  2. Անզգայացման հետ կապված ռիսկերը,,
  3. Քրոնիկ սրտխառնոց և փսխում,
  4. կերակրափողի մեծացում,,
  5. Որոշ մթերքներ ուտելու անկարողություն,
  6. վարակ,,
  7. Ստամոքսի գերբնակվածություն,,
  8. Քաշի ավելացում կամ նիհարելու անկարողություն:

Ինչպիսի՞ն պետք է լինի սնուցումը ստամոքսի շրջանցման վիրահատությունից հետո:?

Ստամոքսի շրջանցման վիրահատությունից հետո երկրորդ օրը հիվանդներին ստուգում են արտահոսքի համար, որից հետո սկսվում է 15-օրյա հեղուկ դիետա: 15-օրյա հեղուկ դիետայից հետո 15 օրվա խյուսին հաջորդում է պինդ սնուցումը։ Ձեր դիետոլոգը ձեզ հետ կանցնի դիետաների ժամանակաշրջանները: Յուրաքանչյուր հիվանդի համար դիետոլոգի դերը հետվիրահատական ​​շրջանում կարևոր է։ Բարդությունների կանխարգելման ամենակարևոր գործոնը հիվանդի համապատասխանությունն է այս դիետայի ժամանակաշրջաններին:

Հիվանդները պետք է զարգացնեն փոքր խայթոցներ ընդունելու և մանրակրկիտ և դանդաղ ծամելու սովորություն: Սնուցման մեկ այլ կանոն է տարբերել պինդ և հեղուկը: Մթերքները և խմիչքները պետք է միմյանցից բաժանվեն առնվազն 30 րոպեով: Արդյունքում խուսափում են սննդանյութերի պակասից և ստամոքսի ընդլայնումից։

Վիրահատությունից հետո կարևոր է պահպանել ածխաջրերի, սպիտակուցների և ճարպերի հավասարակշռված հարաբերակցությունը, ինչպես նաև մանրաթելերով հարուստ սննդային ծրագրերը: Սննդային ադեկվատության և հետվիրահատական ​​վերքերի ապաքինման համար խորհուրդ է տրվում օրական 60-80 գ սպիտակուց: Սպիտակուցի այս քանակությունը կարելի է ստանալ տարբեր մթերքներից՝ կախված անհատի հանդուրժողականությունից: Հանդուրժողականությունը զարգանում է ժամանակի ընթացքում, իսկ սպիտակուցներով հարուստ մթերքների օգտագործումը մեծանում է: Այս վիրահատությունից հետո տարածված են նաև հանքանյութերի պակասը, ինչպիսիք են երկաթը, կալցիումը և B վիտամինները, որոնք կարող են հանգեցնել անեմիայի և օստեոպորոզի: Հնարավոր թերություններից խուսափելու համար, բացի սննդարար սննդակարգից, կարող են պահանջվել լրացումներ B համալիրով և մուլտիվիտամիններով: Դեմփինգի համախտանիշի ախտանիշներից խուսափելու համար, ինչպիսիք են ջղաձգությունը և փորլուծությունը, ինչպես նաև քաշի ավելացումը, հիվանդները պետք է հրաժարվեն հին սովորություններից, ինչպիսիք են քաղցր և բարձր կալորիականությամբ սնունդ հաճախակի ուտելը և իրենց համար զարգացնեն առողջ սննդի նոր սովորություններ:

Ինչի՞ն պետք է ուշադրություն դարձնեն նրանք, ովքեր ստամոքսի շրջանցում են անում.?

Դուք անպայման պետք է աշխատեք այս ոլորտում մասնագիտացած դիետոլոգի հետ: Որպես ձեր բժիշկ, ես խորհուրդ եմ տալիս հետևել հետևյալ առաջարկություններին.

  • Վիտամինների և հանքանյութերի պակասը կարելի է կանխել հավասարակշռված սննդակարգով:
  • Պինդ սննդի սպառման տեմպերը պետք է կրճատվեն։
  • Պետք է մշակվեն սննդային ծրագրեր, որոնք կենտրոնացած են ցածր ածխաջրերով և սպիտակուցներով հարուստ սննդի վրա:
  • Պետք է խուսափել յուղ, շաքար կամ գազ պարունակող բոլոր սննդամթերքներից և խմիչքներից:
  • Կոֆեինի և աղի ընդունումը պետք է նվազագույնի հասցվի:
  • Երեք նախուտեստներ և երեք սովորական սնունդ պետք է լինեն հիմնական սնունդը:
  • Սննդի միջև ընկած ժամանակահատվածում պետք է օգտագործել միայն մրգեր։
  • Սնունդը պետք է առատ ծամել։
  • Ջրի սպառումը պետք է լինի առնվազն 2,5 լիտր: Այս ցուցանիշները հարմար չեն վիրահատությունից անմիջապես հետո օգտագործելու համար: Առաջին շաբաթվա ընթացքում այն աստիճանաբար կարող է աճել մինչև 1 լիտր, հաջորդ շաբաթ՝ 1,5 լիտր, իսկ հաջորդ շաբաթներին՝ 2,5 լիտր:

Քաշի կորստի գործընթացը ստամոքսի շրջանցումից հետո

40 կամ ավելի բարձր BMI ունեցող գեր հիվանդները իդեալական թեկնածուներ են ստամոքսի շրջանցման վիրահատության համար: Եթե ​​ձեր BMI-ը 40-ից ցածր է, բայց 35-ից ավելի, դուք պետք է ունենաք հետևյալ պայմաններից մեկը՝ ստամոքսի շրջանցման վիրահատություն կատարելու համար՝ գիրության հետևանքով առաջացած քնի ապնոէ, արյան ճնշման խնդիրներ կամ շաքարախտ: Հիվանդները, ովքեր պետք է նիհարեն առնվազն 40 ֆունտ կամ ավելի, ստամոքսի շրջանցման վիրահատության լավագույն թեկնածուն են: Քաշի քանակությունը, որը դուք կարող եք կորցնել, ուղիղ համեմատական ​​է այն բանին, թե որքանով եք հետևողական եք ձեր կողմից օգտագործվող դիետայի ծրագրերին: Դուք կարող եք նիհարել ավելի արագ, ավելի արդյունավետ և ավելի առողջ, եթե հետևեք ձեր կանոնավոր սննդակարգին և վարժություններին:

Ստամոքսի շրջանցման վիրահատությունից հետո առաջին տարում դուք պետք է կարողանաք կորցնել ձեր ավելորդ քաշի մոտ 70%-ը: Երբ մենք դիտարկում ենք բոլոր գիրություն ունեցող հիվանդների ընդհանուր միջին ցուցանիշը վիրահատությունից հետո, կարող ենք ասել, որ նրանց 85 տոկոսը կարողանում է հասնել իրենց իդեալական քաշին: Կշիռների հսկողության տակ պահելը նույնպես ներառված է այս դրույքաչափում: Այլ կերպ ասած, երբ հասնեք ձեր իդեալական քաշին, կցանկանաք պահպանել այն: Քաշի կորուստն ավելի արագ և արդյունավետ է վիրահատությունից հետո առաջին մի քանի ամիսներին: Նվազագույնը 6 կիլոգրամը և առավելագույնը 10 կիլոգրամը ընդհանուր միջինն է։ Առաջիկա ամիսներին դուք կկարողանաք պահպանել ավելի հավասարակշռված և հետևողական քաշի կորուստ:

Քանի՞ ժամ է տևում ստամոքսի շրջանցման վիրահատությունը?

Ստամոքսի վիրաբուժական միջամտությունները, ինչպես մյուս վիրաբուժական մեթոդները, կարող են ավարտվել որոշակի ժամանակահատվածով: Շատ գործոններ, սակայն, կարող են կրճատել ժամանակը կիսով չափ: Այս պահին մենք կարող ենք քննարկել միայն ընդհանուր միջին ցուցանիշները: Մյուս կողմից, ստամոքսի շրջանցման վիրահատությունները սովորաբար տևում են 90 րոպե, բայց որոշ դեպքերում կարող են տևել մինչև 120 րոպե: Ստամոքսի շրջանցման վիրահատությունը տևում է առնվազն կես ժամ ավելի երկար, քան թեւային գաստրէկտոմիան: Հիվանդը հանգստացնող է և ընթացակարգի ընթացքում ցավ չի զգում: Վիրահատությունից հետո առաջին մի քանի ժամվա ընթացքում նա ցավ չի զգում, քանի որ անզգայացնող միջոցը մաշվում է։

Ո՞րն է տարբերությունը ստամոքսի շրջանցման և ստամոքսի թևի միջև?

Ստամոքսի մոտ 80%-ը կտրվում և հեռացվում է թևային գաստրէկտոմիայի վիրահատությունների ժամանակ։ Ստամոքսի շրջանցման վիրահատության ժամանակ ստամոքսի մեծ մասը հաշմանդամ է լինում, ստեղծվում է փոքր ստամոքս, իսկ մեծ ստամոքսը մնում է չկտրված։ Արդյունքում sleeve gastectomy պրոցեդուրան մշտական է։ Ստամոքսի շրջանցման վիրահատությունը, մյուս կողմից, կարող է շրջելի լինել: Մինչ sleeve gastectomy վիրահատությունները տևում են մոտ մեկ ժամ, ստամոքսի շրջանցման վիրահատությունը տևում է մոտ մեկուկես ժամ: Ստամոքսի միայն մեծ մասը կտրվում և հեռացվում է թևային գաստրէկտոմիայի վիրահատության ժամանակ: Ստամոքսի շրջանցման վիրահատության ժամանակ ստամոքսի մեծ մասն անջատվելուց հետո ստեղծվում է ավելի կարճ ճանապարհ դեպի ստամոքս՝ բարակ աղիքներ: Արդյունքում ստամոքսից աղիքներ տեղափոխվող սննդանյութերը ավելի քիչ ժամանակում հասնում են աղիքներ՝ նվազեցնելով սննդի մեջ կալորիաների կլանման մակարդակը։ Երկու վիրահատություններից հետո հիվանդները ավելի քիչ ժամանակում զգում են հագեցվածության զգացում:

Ինչպե՞ս են որոշվում ստամոքսի շրջանցման գները?

Գինը կարող է տարբերվել՝ կախված ձեր գտնվելու վայրից: Ստամոքսի շունտավորման լապարոսկոպիկ վիրահատության արժեքը չպետք է ազդի որակավորված վիրաբույժ ընտրելու ձեր որոշման վրա, երբ որոշում եք, թե ինչպես վճարել դրա համար: Ստամոքսի շրջանցումն ամենաթանկն է երեք ամենահաճախ հանդիպող բարիատրիկ վիրահատություններից (lap Band, sleeve gastectomy, and gastric bypass): Ամենաթանկ բարիատրիկ պրոցեդուրաներն են տասներկումատնյա աղիքի անջատիչի վիրահատությունը և որոշ վերանայման պրոցեդուրաները:

Աղբյուր:

 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1387676/pdf/annsurg00417-0025.pdf

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa066603

Blog Yazıları

Sizi Arayalım