Au cours des premières années après la chirurgie bariatrique, près des deux tiers des femmes ont eu leur premier enfant. Bien que ce nombre semble inférieur au taux global, cette différence ne signifie pas nécessairement qu’elle a été causée par des complications liées à la grossesse. Dans cet article, nous discutons de l’impact de la grossesse précoce sur le bébé qui en résulte, y compris le risque d’accouchement prématuré et de diabète gestationnel. Nous examinons également l’impact possible de la restriction de la croissance fœtale.
Résultat de la grossesse
L’obésité pendant la grossesse présente des risques spécifiques pour le fœtus et les femmes enceintes. De plus, les effets de la chirurgie bariatrique sur la progéniture ne sont pas encore bien connus. Nous avons effectué une revue systématique pour évaluer l’association entre les résultats de la grossesse après la chirurgie bariatrique et les résultats périnataux défavorables. À cette fin, nous avons recherché PubMed des études sur l’association entre les résultats de la grossesse après une chirurgie bariatrique et des résultats périnataux défavorables. L’étude comprenait des études d’observation avec un groupe témoin.
Parmi les femmes enceintes qui ont subi une chirurgie bariatrique, il y avait moins de complications que dans d’autres groupes. Plus précisément, les femmes qui ont subi la procédure avaient des IMM, la pression artérielle et le diabète plus faibles avant de tomber enceinte. Ils avaient également des chances de prééclampsie plus faibles, avec le risque d’éclampsie diminuée de près de la moitié. De plus, les femmes qui ont subi un BS avant de devenir enceinte ont eu moins de naissances prématurées et un risque plus faible de SGA et de LGA. Le risque de SGA était significativement inférieur à celui d’une grossesse non compliquée et a été réduit après une chirurgie bariatrique.
Le risque de petite taille de l’âge gestationnel après une chirurgie bariatrique était plus élevé chez les femmes qui ont subi la procédure par rapport aux femmes non traitées avec le même indice de masse corporelle. Cependant, il n’y avait aucune différence entre les deux groupes en ce qui concerne la mort néonatale et la mortinaissance. Cependant, les risques de petite pour l’âge gestationnel et les naissances prématurées étaient encore plus élevées chez les femmes qui avaient subi la chirurgie.
Une autre étude impliquant un groupe de femmes enceintes a subi une chirurgie de la bande gastrique a révélé que les livraisons postopératoires étaient plus susceptibles d’être prématurées que celles des non-dépassions. Cependant, cette différence n’a été observée que chez les femmes avec un indice de masse corporelle inférieure à 35. Le risque global de fausse couche n’était pas plus élevé que celui des femmes sans procédure. Cette étude ne fournit pas de réponses définitives à la question de savoir si la chirurgie bariatrique peut entraîner une grossesse.
Risque de diabète gestationnel
Une étude récente a révélé que les femmes qui avaient subi une chirurgie bariatrique avaient un risque plus faible de diabète gestationnel. Bien qu’il y ait des risques de nourrissons à grand âge et de poids à la naissance, l’association entre le diabète gestationnel et la chirurgie bariatrique n’était pas claire. L’étude a également révélé un risque accru de mortinaissance et de décès néonatal. Les chercheurs ont reconnu le soutien de l’Institut Karolinska et du Conseil du comté de Stockholm pour leur travail.
Les auteurs de l’étude notent que les femmes qui avaient subi une chirurgie bariatrique ont été suivies de plus près que les femmes de la cohorte témoin, ce qui pourrait potentiellement entraîner une surreprésentation des femmes atteintes de diabète préexistant. Malgré ce biais, il est important de noter que toutes les femmes enceintes sont systématiquement testées pour les niveaux de glucose lors de leur première visite dans un établissement de soins de maternité. Les femmes obèses sont systématiquement évaluées pour les niveaux de glucose et sont généralement soumises à des tests de tolérance au glucose orale.
Le GDM maternel est associé à des résultats défavorables en matière de grossesse. Parce que le placenta est programmé en début de grossesse, l’amélioration de la santé métabolique peut être la meilleure option pour de bons résultats. Les interventions de style de vie pour les femmes en surpoids ou obèses avant la conception sont associées à une réduction du poids gestationnel, mais il n’a pas été démontré que pour diminuer le risque de GDM. Cependant, le risque de diabète gestationnel est toujours plus élevé que celui des autres risques.
Bien que la chirurgie bariatrique réduit le risque de GDM, le risque reste plus élevé chez les femmes obèses que chez les femmes enceintes de poids normal. L’OGTT standard n’est pas bien toléré et la plage d’excursions en glucose est large. Alternativement, les mesures de glycémie capillaire sont l’alternative la plus acceptable pour les femmes enceintes après une chirurgie bariatrique. Les femmes ayant des antécédents de GDM courent également un risque plus élevé d’avoir de petits nouveau-nés en raison de carences en nutriments.
Risque de naissance prématurée
Les femmes qui ont subi une chirurgie bariatrique ont connu un risque plus élevé de naissances prématurées que les femmes atteintes d’IMC normales. Le risque accru était suffisamment important pour justifier l’utilisation de critères d’IMC plus stricts pour les naissances prématurées. Les femmes avec un IMC inférieur à 40 avaient un risque plus faible d’accouchement prématuré. Dans une étude récente, le risque de naissance prématurée s’est avéré être de 2,4% chez les femmes qui avaient subi une chirurgie bariatrique. La différence de risque n’a pas changé par rapport aux femmes qui n’ont pas subi la procédure.
Cette étude, qui comprenait un groupe élargi de femmes qui ont accouché de 2006 à 2013, ont signalé un risque plus élevé de naissances prématurées spontanées chez les femmes post-chirurgicales que dans le groupe témoin. Cependant, le risque de faible poids à la naissance n’était pas significativement différent entre les deux groupes. Bien que les grossesses post-chirurgicales soient plus susceptibles de se traduire par une mort à mort ou à une mort néonatale, le risque de malformations congénitales n’était pas significativement différente.
Les chercheurs ont conclu qu’il n’y avait pas d’association significative entre la chirurgie bariatrique et le risque de naissance très prématurée, qui se produit avant 32 semaines de gestation. En fait, le risque d’accouchement très prématuré était significativement plus faible chez les femmes qui ont subi une chirurgie bariatrique que chez les femmes qui n’ont pas subi la procédure. Les ratios de cotes étaient basés sur un ensemble de variables correspondant, y compris l’IMC préopératoire de la mère, de l’âge, de la parité, du statut de tabagisme et de l’année d’accouchement.
