Chirurgia Della Bipartizione Di Transito
Transit bipartisyon iÅlemleri yÞksek kilolarÄą bulunmayan fakat diyabet hastalarÄąna uygulanan geliÅmiÅ bir metabolik cerrahi yÃķntemlerinden birisi olarak karÅÄąmÄąza Ã§ÄąkmaktadÄąr. Metabolik cerrahi yÃķntemleri içerisinde oldukça geliÅmiÅ olan bir iÅlem olarak etkilidir. Bu yÃķntem sayesinde milyonlarca insan tekrardan hayata tutunabilmiÅtir. Transit bipartisyon ameliyatÄą amacÄąna bakÄąldÄąÄÄąnda emimi bozmak ve besin tÞketiminin dengeleyerek sÄąnÄąrlandÄąrma Þzerine kurulu olduÄunu sÃķyleyebiliriz. Emilimin nazik bir dÞzlem içerisinde bozuluyor olmasÄąndan kaynaklÄą sindirim sistemine baÄlÄą yan etkilerin minimum olduÄunu sÃķyleyebiliriz. Temel olarak transit bipartisyon mide hacminin sÄąnÄąrlandÄąrÄąlmasÄąyla birlikte baÅlamaktadÄąr. Mide bÃķlgesinin ortalama olarak %65âini iÅlevsiz ve etkisiz bir hale getirmektedir. Bu sayede bireyin fazla kilolarÄą olmasa dahi kan Åekerini kontrol altÄąna alabilmenin zemini hazÄąrlanmaktadÄąr.Â
Mide hacminin yarÄąsÄąndan fazlasÄąna uygulanan iÅlem sayesinde iÅtah artmasÄą saÄlanmaktadÄąr. Geride kalan mide yapÄąsÄąnda kesi noktalarÄą Þzerinden zÄąmbalanmaktadÄąr. Bunun yapÄąlmasÄąyla birlikte olasÄą herhangi bir kaçaÄÄąn ÃķnÞne geçilebilmektedir. İkinci aÅamaya gelindiÄinde ise gerçekleÅtirilecek olan Ãķnemli iÅleme sÄąra gelmektedir. Bu noktadan gerekliklerin ve detaylarÄąn hastadan hastaya gÃķre deÄiÅebileceÄini unutmamakta fayda var. Keza bazÄą ÃķlçÞler çerçevesinde kesi iÅlemlerinin gerçekleÅmesi saÄlanmaktadÄąr. BaÄÄąrsaklarÄąn alt kÄąsmÄąnda ortalama olarak 120 ila 160 santimetre arasÄąnda bir noktaya iÅaret konulmaktadÄąr. İÅaret ile birlikte gerekli ÃķlçÞler içerisinde baÄÄąrsaklarÄąn ikiye ayrÄąlmasÄą saÄlanÄąr. Alt baÄÄąrsak Þzerinden midenin altÄąna ikinci bir yol baÄlanmaktadÄąr. Bu sayede mideden Ã§Äąkan baÄÄąrsak parçasÄąyla iÅaret konulan noktadan baÄlanabilmektedir. Ameliyat sayesinde Åunlara eriÅim saÄlanacaktÄąr:
- Besin tÞketim miktarÄą ortalama olarak yarÄąsÄąndan fazlasÄą ile birlikte azalmaktadÄąr. Bu oldukça Ãķnemli bir husus olarak karÅÄąmÄąza Ã§ÄąkmaktadÄąr.
- TÞketilen olan besinlerin yarÄąsÄą kadarÄą baÄÄąrsak yolu Þzerinden, diÄer yarÄąsÄą da eski baÄÄąrsak yolu Þzerinden hareket etmektedir. FarklÄą yollar Þzerinden gerçekleÅen besin geçici sindirimi sayesinde Åeker miktarÄą azaltÄąlmaktadÄąr. Bunun yanÄą sÄąra İnsÞlin salgÄąsÄąnÄą arttÄąran alt baÄÄąrsak parçasÄąna hÄązlÄąca besin geçici olmasÄąyla birlikte hormon miktarÄą arttÄąrÄąlmaktadÄąr.Â
Transit Bipartisyonun AvantajlarÄą Nelerdir?
Transit Bipartisyon avantajlarÄą oldukça geniÅ olduÄunu sÃķylemekte fayda var. Birçok noktada ve birçok husus içerisinde avantaj saÄlamaktadÄąr. GÞnÞmÞzde ortaya Ã§Äąkan hemen hemen bÞtÞn iÅlemlerden elde edilen operasyonlardan daha dÞÅÞk bir riske sahiptir. Bunun yanÄą sÄąra tÄąp 2 diyabetinin tedavisinde oldukça etkili ve dÞÅÞk risklidir. YÃķntemine bakÄąldÄąÄÄąnda ise oldukça basit bir mantÄąÄa sahiptir. En bÞyÞk artÄąsÄąna bakÄąldÄąÄÄąnda derin vitamin ve mineral eksikliÄine yol açmamasÄą olarak nitelendirilmektedir. GÞvenli bir yÃķnteme sahip olan transit bipartisyon birçok noktada avantaj saÄlamaktadÄąr. Sleeve gastrektominin etkisi sayesinde erken doyma hissini saÄlamaktadÄąr. Bunun gerçekleÅmesiyle birlikte birey Þzerinden oldukça gÞçlÞ bir iÅtah azalmasÄą gÃķrÞlmektedir. Bu sonuçlar bu operasyonun ne denli Ãķnemli olduÄunu gÃķsteren detaylardan olduÄunu sÃķyleyebiliriz.ÂKimler Transit Bipartisyon AmeliyatÄą Olabilir ?
GÞnÞmÞzde birçok kiÅi kimlerin transit bipartisyon operasyonuna dahil olup, olamayacaÄÄąnÄą merak etmektedir. Bundan kaynaklÄą olarak çeÅitli araÅtÄąrmalar içerisine girmektedirler. İlk olarak bilinmesi gereken hususlardan birisi de her diyabet hastasÄąnÄąn transit bipartisyon ameliyatÄąna uygun olmamasÄądÄąr. Toplumda her Åeker hastasÄąnÄąn transit bipartisyon operasyonuna dahil olabileceÄi gibi bir bilgi gerçek deÄildir. Ameliyat ancak en uygun ve mÞsait olan bireyler için oluÅturulmuÅtur. Bireyin koÅuluna ve saÄlÄąk durumuna gÃķre uygulandÄąÄÄą Åekilde baÅarÄąlÄą olup olamayacaÄÄą belirlenmektedir. Transit bipartisyon ameliyatÄąnÄąn her bireye uygulanmasÄą sÃķz konusu dahi olmadÄąÄÄąnÄą bilmekte fayda var. Keza hastanÄąn vÞcut durumuna gÃķre farklÄą operasyonlara tabii olmasÄąna sebep olabilmektedir. Genel olarak kimler transit bipartisyon ameliyatÄąna dahil olabileceÄine dair gereklik ve detaylar Åu Åekildedir:- Transit bipartisyon birçok kiÅiye uygulanabileceÄi bilgisi gerçek deÄildir. Bu operasyonun bireylere uygulanabilmesi için ilk gerekli tip 2 diyabet hastasÄą tanÄąsÄą konulmasÄądÄąr. Bu tanÄąya sahip olmayan bireylerin operasyona dahil olmasÄą mÞmkÞn deÄildir.
- Operasyona girecek olan bireylerin vÞcut kitle indeksleri ortalama olarak 20 ila 30 arasÄąnda olmasÄą gerekmektedir. Genel hasta profiline bakÄąldÄąÄÄąnda ise ortalama 25 ila 30 olmasÄą yeterlidir.Â
- Tip 2 diyabet rahatsÄązlÄąÄÄąna sahip bireylerin insÞlin rezervleri yani insÞlin Þretebilme kapasitelerinin yeterli olmalarÄą son derece Ãķnemlidir. Aksi Åekilde bireyin operasyona alÄąnmasÄą mÞmkÞn olamamaktadÄąr.Â
- Diyabete diÄer metabolizme sorunlarÄąnÄąn eÅik etmemesini durumunda bireyin ameliyatÄą olma ihtimali artmaktadÄąr. Fakat çeÅitli metabolizma sorunlarÄąnÄąn olmasÄą durumunda bireyin ameliyat olma ihtimali dÞÅebilmektedir.Â
Transit Bipartisyon AmeliyatÄą SonrasÄąÂ
Transit bipartisyon ameliyatÄą sonrasÄąnda bireyin birçok noktada faydasÄąna olan detaylarÄąn gÃķrÞlmesi beklenmektedir. Bu yÃķntemle birlikte diyabet ve bu hastalÄąÄa baÄlÄą olan metabolizma sorunlarÄąnda gerileme gÃķrÞlmesi beklenmektedir. Ortalama olarak 12 aylÄąk bir sÞreç içerisinde bu sorunlar hastalarÄąn hemen hemen hepsinde iyileÅmektedir. Hasta 12 aylÄąk sÞreci tamamlamasÄąnÄąn ardÄąndan ortalama bir saÄlÄąÄa sahip olan bir insanlar eÅit bir noktaya eriÅebilmektedir. Midenin kÞçÞlmesinden kaynaklÄą olarak besin tÞketme noktasÄąnda iÅtahsÄązlÄąk baÅlayacaktÄąr. Transit bipartisyon operasyonu sonrasÄąnda dikkat edilen diÄer bir husus ise emilim dÞzenlendiÄi için kandaki Åeker miktarÄąnÄąn az, insÞlin miktarÄą ise olaÄandan oldukça fazla olmasÄądÄąr. Transit bipartisyon ameliyatÄąnÄąn sonlanmasÄąyla birlikte tahmini olarak 5 ila 7 hafta arasÄąnda Ãķzel bir diyetin uygulanmasÄą gerekmektedir. Bu diyetin aÅamalarÄą bulunmaktadÄąr. HastanÄąn da bu gereklikler riayet etmesi son derece Ãķnemlidir. Genel olarak bu aÅamalarÄą kabaca sÄąralamak gerekirse, sÄąvÄą dÃķnem ilk sÞreçtir. DiÄer dÃķnem ise pÞre olarak geçmektedir. 3. ve son dÃķnem ise katÄą dÃķnemdir. Bu sÞreçlerde temel olarak ortak bir amaç bulunmaktadÄąr. Bireyde olasÄą bir kaçak riskini doÄurabilecek koÅullarÄąn yaÅanmamasÄą ve sindirim sisteminin ideal dÞzey Þzerinde çalÄąÅmasÄądÄąr. 5 ila 7 haftalÄąk Ãķzel diyet sonrasÄąnda da hastalarÄąn, uzman diyetisyenler eÅliÄinde hazÄąrlanmÄąÅ olan programa eÅlik etmesi beklenir. Diyetinde her noktada Åeker hastasÄą olan bireylerin Ã§ÄąkarlarÄąnÄą dÞÅÞndÞÄÞnÞ bilmekte ve onlarÄąn eÅlik edebileceÄi bir noktada olduÄunu bilmekte fayda var.Transit Bipartisyon AmeliyatÄą Olanlar Nelere Dikkat Etmelidir?
Transit Bipartitizasyon, tip 2 diyabetin tedavisinde diÄer ameliyatlar kadar etkili olan nispeten dÞÅÞk riskli bir ameliyattÄąr. Operasyon teknik olarak daha gÞvenlidir. En bÞyÞk artÄąsÄą, emilimi bozan diÄer ameliyatlara gÃķre çok daha az vitamin-mineral eksikliÄine neden olmasÄądÄąr. İÅlem sonrasÄąnda baÄÄąrsaklarÄą etkilemeden diyabet ve diÄer komorbiditelerde Ãķnemli ÃķlçÞde iyileÅir. Ancak, nispeten yeni bir operasyon olduÄu için, diyabet Þzerindeki uzun vadeli etkileri hakkÄąndaki bilgiler netlik kazanmamÄąÅtÄąr. ÃoÄu hasta bu ameliyattan sonra vitamin ve mineral takviyesine ihtiyaç duymaz. Transit Bipartisyon ameliyatÄą ile mide içi basÄąnç Ãķnemli ÃķlçÞde azaldÄąÄÄą için mide tÞpÞnden sÄązÄąntÄą Ãķnlenir. Transit bipartisyon ameliyatÄąndan sonra, uygun Åekilde seçilen tip 2 diyabet hastalarÄąnÄąn yaklaÅÄąk%90’Äą tedaviyi tamamen bitirir. Kalan%10’luk hasta grubunda Åeker sadece hap tedavisi ile kontrol altÄąna alÄąnabilir. Åeker hastalÄąÄÄąnÄą tedavi etmek için uygulanan 2 tÞr Transit bipartisyon operasyonu vardÄąr. Birincisi, 2 anastomozlu orijinal transit bipartisyondur. İkincisi, mideye tek bir anastomozun yapÄąldÄąÄÄą dÃķngÞ geçiÅ bipartisyonudur. DÃķngÞ geçiÅi bipartisyon, teknik olarak daha kolay olduÄu için genellikle gerçekleÅtirilir. Safra sÄąvÄąsÄąnÄąn yÃķnlendirildiÄi orijinal transit bipartisyon ameliyatÄąnÄąn uygulanmasÄą hem sonuçlar aÃ§ÄąsÄąndan hem de mide kanseri geliÅimini engellemek aÃ§ÄąsÄąndan Ãķnemlidir.Transit Bipartisyon SonrasÄą Beslenme NasÄąl OlmalÄą?
Operasyondan sonraki ilk 10 gÞnlÞk sÞreçte Åeffaf çorbalarla beslenmeye aÄÄąrlÄąk verilmelidir. Åeffaf çorbalardan kasÄąt pipetlerden rahatlÄąkla geçebilecek kÄąvamda olmasÄąndan bahsedilmektedir. İlk 10 gÞnlÞk dÃķnemin ardÄąndan gelen 15 gÞnlÞk sÞreçte ise yine sÄąvÄą odaklÄą â sÄąvÄą aÄÄąrlÄąklÄą beslenme devam ettirilmelidir. Bu sÞreçte pÞre yani yarÄą katÄą â yarÄą sÄąvÄą gÄądalar tÞketilebilir. SÄąvÄą ve pÞre odaklÄą beslenme gerçekleÅtirilmesinin nedeni ise mide ile on iki parmak baÄÄąrsaÄÄą arasÄąnda kalan kas halkalarÄąnÄąn gerginleÅtirilmemesidir. Buralarda yaÅanacak gerginlik sindirim sistemine zarar verebilir ve atÄąlan dikiÅlere tahribatla neticelenebilir. İlk 10 gÞn ve sonrasÄąnda gelen ikinci 15 gÞnlÞk sÞreçler tamamlandÄąktan sonra uygun diyetlerle beslenmeye geçilebilir. Bu diyetler hem cerrahÄąnÄąz hem de diyetisyeninizce onaylanmÄąÅ olmalÄądÄąr. UzmanlarÄąn kontrolÞnde olmayan diyetler yapmayÄąnÄąz. Ãrnek bir diyet menÞsÞ aÅaÄÄąda oluÅturulmuÅ olup her hasta için uygun olmayabilir. Sabah ÃÄÞnÞ- Åeker içermeyen normal çay ya da bitki çayÄą
- YaÄsÄąz yapÄąda bir dilim peynir ya da bir adet haÅlama usulÞ ile hazÄąrlanan yumurta
- Taze sÄąkÄąm meyve suyu ya da çay ile beraber 2 adet biskÞvi
- YarÄąm porsiyon çorba
- YarÄąm porsiyon yaÄsÄąz ya da az yaÄlÄą doÄal yoÄurt
- PÞresi yapÄąlmÄąÅ bir meyve
- YarÄąm porsiyon çorba
- YarÄąm porsiyon yaÄsÄąz ya da az yaÄlÄą doÄal ev yapÄąmÄą yoÄurt
- Taze sÄąkÄąm meyve suyu
Transit Bipartisyonun FiyatlarÄą
Transit bipartisyon ameliyatÄąnÄąn fiyatlarÄą gÞnÞmÞzde deÄiÅmektedir. FarklÄą fiyatlar Þzerinden oluÅan iÅlemler bulunmaktadÄąr. BilindiÄi Þzere gÞnÞmÞzde her hastane kendi Ãķzel fiyatÄąnÄą belirlemektedir. Bundan kaynaklÄą olarak giderlerine ve gerekliliklerine gÃķre net bir fiyat oluÅturarak hastaya bildirmektedir. BunlarÄąn yanÄą sÄąra hekimin ne denli alan hakim olduÄu ve kim olduÄu gibi detaylarda yapÄąlacak olan operasyonun fiyatÄąnÄą doÄrudan etkilediÄini unutmamakta fayda var. Bundan kaynaklÄą olarak net bir fiyatÄąn belirlenmesi pek gerçekçi ve saÄlÄąklÄą olmayacaktÄąr. DoÄru ve net bir fiyatÄąn belirlenmesi için hekim muayenesinin gerçekleÅmesi gerekmektedir. Bunun ardÄąndan hekimin vereceÄi bilgi Þzerine net olarak fiyat belirlenecektir. TÞrkiyeâde gerçekleÅtirilen bazÄą operasyonlar Þzerinde dolar kurlarÄąnÄąn etkili olduÄunu unutmamakta fayda var. BilindiÄi gibi birçok hastane gerekli ekipmanlarÄąnÄą ve maaÅlarÄąnÄą dolar Þzerinden Ãķdeyebilmektedir. Bu yÞzden dolar kurundaki herhangi bir etkinlik doÄrudan fiyatlarÄą etkilemektedir. Bundan kaynaklÄą olarak kur Þzerinden de deÄiÅiklerin doÄrudan operasyon fiyatÄąnÄą etkileyeceÄini unutmamak gerek. Net bir fiyat bilgisine eriÅebilmek için uzman bir hekimden muayene olunmalÄą ve gerekli bilgilere eriÅilmesi gerekmektedir. Kaynakça: https://www.researchgate.net/publication/283487884_Sleeve_Gastrectomy_and_Transit_Bipartition https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-69912019000500155&script=sci_arttext&tlng=enAboutDr. Hasan Erdem
Nato nel 1976 in Hatay, il Dr. Hasan Erdem; ÃĻ entrato a İstanbul TÄąp FakÞltesi nel 1996 e si ÃĻ laureato come Dottore in Medicine nel 2002. Ha cominciato la sua specializzazione a İstanbul Bezmialem VakÄąf Gureba EÄitim AraÅtÄąrma Hastanesi Clinica di Chirurgia Generale, ed ÃĻ diventato Specialista in Chirurgia Generale nel 2008.