Chirurgia Della Bipartizione Di Transito

Transit bipartisyon işlemleri yÞksek kilolarÄą bulunmayan fakat diyabet hastalarÄąna uygulanan gelişmiş bir metabolik cerrahi yÃķntemlerinden birisi olarak karÅŸÄąmÄąza Ã§ÄąkmaktadÄąr. Metabolik cerrahi yÃķntemleri içerisinde oldukça gelişmiş olan bir işlem olarak etkilidir. Bu yÃķntem sayesinde milyonlarca insan tekrardan hayata tutunabilmiştir. Transit bipartisyon ameliyatÄą amacÄąna bakÄąldığında emimi bozmak ve besin tÞketiminin dengeleyerek sÄąnÄąrlandÄąrma Þzerine kurulu olduğunu sÃķyleyebiliriz. Emilimin nazik bir dÞzlem içerisinde bozuluyor olmasÄąndan kaynaklÄą sindirim sistemine bağlÄą yan etkilerin minimum olduğunu sÃķyleyebiliriz. Temel olarak transit bipartisyon mide hacminin sÄąnÄąrlandÄąrÄąlmasÄąyla birlikte başlamaktadÄąr. Mide bÃķlgesinin ortalama olarak %65’ini işlevsiz ve etkisiz bir hale getirmektedir. Bu sayede bireyin fazla kilolarÄą olmasa dahi kan şekerini kontrol altÄąna alabilmenin zemini hazÄąrlanmaktadÄąr.  Mide hacminin yarÄąsÄąndan fazlasÄąna uygulanan işlem sayesinde iştah artmasÄą sağlanmaktadÄąr. Geride kalan mide yapÄąsÄąnda kesi noktalarÄą Þzerinden zÄąmbalanmaktadÄąr. Bunun yapÄąlmasÄąyla birlikte olasÄą herhangi bir kaçağın ÃķnÞne geçilebilmektedir. İkinci aşamaya gelindiğinde ise gerçekleştirilecek olan Ãķnemli işleme sÄąra gelmektedir. Bu noktadan gerekliklerin ve detaylarÄąn hastadan hastaya gÃķre değişebileceğini unutmamakta fayda var. Keza bazÄą ÃķlçÞler çerçevesinde kesi işlemlerinin gerçekleşmesi sağlanmaktadÄąr. BağırsaklarÄąn alt kÄąsmÄąnda ortalama olarak 120 ila 160 santimetre arasÄąnda bir noktaya işaret konulmaktadÄąr. İşaret ile birlikte gerekli ÃķlçÞler içerisinde bağırsaklarÄąn ikiye ayrÄąlmasÄą sağlanÄąr. Alt bağırsak Þzerinden midenin altÄąna ikinci bir yol bağlanmaktadÄąr. Bu sayede mideden Ã§Äąkan bağırsak parçasÄąyla işaret konulan noktadan bağlanabilmektedir. Ameliyat sayesinde şunlara erişim sağlanacaktÄąr:
  • Besin tÞketim miktarÄą ortalama olarak yarÄąsÄąndan fazlasÄą ile birlikte azalmaktadÄąr. Bu oldukça Ãķnemli bir husus olarak karÅŸÄąmÄąza Ã§ÄąkmaktadÄąr.
  • TÞketilen olan besinlerin yarÄąsÄą kadarÄą bağırsak yolu Þzerinden, diğer yarÄąsÄą da eski bağırsak yolu Þzerinden hareket etmektedir. FarklÄą yollar Þzerinden gerçekleşen besin geçici sindirimi sayesinde şeker miktarÄą azaltÄąlmaktadÄąr. Bunun yanÄą sÄąra İnsÞlin salgÄąsÄąnÄą arttÄąran alt bağırsak parçasÄąna hÄązlÄąca besin geçici olmasÄąyla birlikte hormon miktarÄą arttÄąrÄąlmaktadÄąr. 
Transit bipartisyon ameliyatÄąnÄąn temel amaçlarÄąndan birisi de şeker hastalığınÄąn tamamen ortadan kaldÄąrÄąlmasÄą Þzerine olduğun bilmekte fayda var. Bu bağırsak akÄąÅŸ şemasÄą sayesinde kolay ve basit bir şekilde gerçekleşebilmektedir. 

Transit Bipartisyonun AvantajlarÄą Nelerdir?

Transit Bipartisyon avantajlarÄą oldukça geniş olduğunu sÃķylemekte fayda var. Birçok noktada ve birçok husus içerisinde avantaj sağlamaktadÄąr. GÞnÞmÞzde ortaya Ã§Äąkan hemen hemen bÞtÞn işlemlerden elde edilen operasyonlardan daha dÞşÞk bir riske sahiptir. Bunun yanÄą sÄąra tÄąp 2 diyabetinin tedavisinde oldukça etkili ve dÞşÞk risklidir. YÃķntemine bakÄąldığında ise oldukça basit bir mantığa sahiptir. En bÞyÞk artÄąsÄąna bakÄąldığında derin vitamin ve mineral eksikliğine yol açmamasÄą olarak nitelendirilmektedir.  GÞvenli bir yÃķnteme sahip olan transit bipartisyon birçok noktada avantaj sağlamaktadÄąr. Sleeve gastrektominin etkisi sayesinde erken doyma hissini sağlamaktadÄąr. Bunun gerçekleşmesiyle birlikte birey Þzerinden oldukça gÞçlÞ bir iştah azalmasÄą gÃķrÞlmektedir. Bu sonuçlar bu operasyonun ne denli Ãķnemli olduğunu gÃķsteren detaylardan olduğunu sÃķyleyebiliriz. 

Kimler Transit Bipartisyon AmeliyatÄą Olabilir ?

GÞnÞmÞzde birçok kişi kimlerin transit bipartisyon operasyonuna dahil olup, olamayacağınÄą merak etmektedir.  Bundan kaynaklÄą olarak çeşitli araştÄąrmalar içerisine girmektedirler. İlk olarak bilinmesi gereken hususlardan birisi de her diyabet hastasÄąnÄąn transit bipartisyon ameliyatÄąna uygun olmamasÄądÄąr. Toplumda her şeker hastasÄąnÄąn transit bipartisyon operasyonuna dahil olabileceği gibi bir bilgi gerçek değildir. Ameliyat ancak en uygun ve mÞsait olan bireyler için oluşturulmuştur. Bireyin koşuluna ve sağlÄąk durumuna gÃķre uygulandığı şekilde başarÄąlÄą olup olamayacağı belirlenmektedir. Transit bipartisyon ameliyatÄąnÄąn her bireye uygulanmasÄą sÃķz konusu dahi olmadığınÄą bilmekte fayda var. Keza hastanÄąn vÞcut durumuna gÃķre farklÄą operasyonlara tabii olmasÄąna sebep olabilmektedir.  Genel olarak kimler transit bipartisyon ameliyatÄąna dahil olabileceğine dair gereklik ve detaylar şu şekildedir:
  • Transit bipartisyon birçok kişiye uygulanabileceği bilgisi gerçek değildir. Bu operasyonun bireylere uygulanabilmesi için ilk gerekli tip 2 diyabet hastasÄą tanÄąsÄą konulmasÄądÄąr. Bu tanÄąya sahip olmayan bireylerin operasyona dahil olmasÄą mÞmkÞn değildir.
  • Operasyona girecek olan bireylerin vÞcut kitle indeksleri ortalama olarak 20 ila 30 arasÄąnda olmasÄą gerekmektedir. Genel hasta profiline bakÄąldığında ise ortalama 25 ila 30 olmasÄą yeterlidir. 
  • Tip 2 diyabet rahatsÄązlığına sahip bireylerin insÞlin rezervleri yani insÞlin Þretebilme kapasitelerinin yeterli olmalarÄą son derece Ãķnemlidir. Aksi şekilde bireyin operasyona alÄąnmasÄą mÞmkÞn olamamaktadÄąr. 
  • Diyabete diğer metabolizme sorunlarÄąnÄąn eşik etmemesini durumunda bireyin ameliyatÄą olma ihtimali artmaktadÄąr. Fakat çeşitli metabolizma sorunlarÄąnÄąn olmasÄą durumunda bireyin ameliyat olma ihtimali dÞşebilmektedir. 
YukarÄądaki gerekliklerin temel detaylardan oluştuğunu bilmekte fayda var. Bireyin durumuna, koşulun ve hekimin yÃķntemine gÃķre birçok farklÄąlığın oluşabileceğini unutmamakta fayda var. Keza gÞnÞmÞzdeki birçok kişi bu operasyonu olma talebiyle hekime başvurmaktadÄąr. Bu son derece yanlÄąÅŸ olan ve hiçbir zaman yerine varamayacak bir detaydÄąr. Hekim muayenesi ile gerekli işlemler başlanmaktadÄąr. Bu yÞzden uzman bir hekime gÃķrÞnmek son derece Ãķnemlidir. 

Transit Bipartisyon AmeliyatĹ SonrasĹ 

Transit bipartisyon ameliyatÄą sonrasÄąnda bireyin birçok noktada faydasÄąna olan detaylarÄąn gÃķrÞlmesi beklenmektedir. Bu yÃķntemle birlikte diyabet ve bu hastalığa bağlÄą olan metabolizma sorunlarÄąnda gerileme gÃķrÞlmesi beklenmektedir. Ortalama olarak 12 aylÄąk bir sÞreç içerisinde bu sorunlar hastalarÄąn hemen hemen hepsinde iyileşmektedir. Hasta 12 aylÄąk sÞreci tamamlamasÄąnÄąn ardÄąndan ortalama bir sağlığa sahip olan bir insanlar eşit bir noktaya erişebilmektedir. Midenin kÞçÞlmesinden kaynaklÄą olarak besin tÞketme noktasÄąnda iştahsÄązlÄąk başlayacaktÄąr. Transit bipartisyon operasyonu sonrasÄąnda dikkat edilen diğer bir husus ise emilim dÞzenlendiği için kandaki şeker miktarÄąnÄąn az, insÞlin miktarÄą ise olağandan oldukça fazla olmasÄądÄąr. Transit bipartisyon ameliyatÄąnÄąn sonlanmasÄąyla birlikte tahmini olarak 5 ila 7 hafta arasÄąnda Ãķzel bir diyetin uygulanmasÄą gerekmektedir. Bu diyetin aşamalarÄą bulunmaktadÄąr. HastanÄąn da bu gereklikler riayet etmesi son derece Ãķnemlidir. Genel olarak bu aşamalarÄą kabaca sÄąralamak gerekirse, sÄąvÄą dÃķnem ilk sÞreçtir. Diğer dÃķnem ise pÞre olarak geçmektedir. 3. ve son dÃķnem ise katÄą dÃķnemdir. Bu sÞreçlerde temel olarak ortak bir amaç bulunmaktadÄąr. Bireyde olasÄą bir kaçak riskini doğurabilecek koşullarÄąn yaşanmamasÄą ve sindirim sisteminin ideal dÞzey Þzerinde çalÄąÅŸmasÄądÄąr. 5 ila 7 haftalÄąk Ãķzel diyet sonrasÄąnda da hastalarÄąn, uzman diyetisyenler eşliğinde hazÄąrlanmÄąÅŸ olan programa eşlik etmesi beklenir. Diyetinde her noktada şeker hastasÄą olan bireylerin Ã§ÄąkarlarÄąnÄą dÞşÞndÞğÞnÞ bilmekte ve onlarÄąn eşlik edebileceği bir noktada olduğunu bilmekte fayda var.

Transit Bipartisyon AmeliyatÄą Olanlar Nelere Dikkat Etmelidir?

Transit Bipartitizasyon, tip 2 diyabetin tedavisinde diğer ameliyatlar kadar etkili olan nispeten dÞşÞk riskli bir ameliyattÄąr. Operasyon teknik olarak daha gÞvenlidir. En bÞyÞk artÄąsÄą, emilimi bozan diğer ameliyatlara gÃķre çok daha az vitamin-mineral eksikliğine neden olmasÄądÄąr. İşlem sonrasÄąnda bağırsaklarÄą etkilemeden diyabet ve diğer komorbiditelerde Ãķnemli ÃķlçÞde iyileşir. Ancak, nispeten yeni bir operasyon olduğu için, diyabet Þzerindeki uzun vadeli etkileri hakkÄąndaki bilgiler netlik kazanmamÄąÅŸtÄąr. Çoğu hasta bu ameliyattan sonra vitamin ve mineral takviyesine ihtiyaç duymaz. Transit Bipartisyon ameliyatÄą ile mide içi basÄąnç Ãķnemli ÃķlçÞde azaldığı için mide tÞpÞnden sÄązÄąntÄą Ãķnlenir. Transit bipartisyon ameliyatÄąndan sonra, uygun şekilde seçilen tip 2 diyabet hastalarÄąnÄąn yaklaÅŸÄąk%90’Äą tedaviyi tamamen bitirir. Kalan%10’luk hasta grubunda şeker sadece hap tedavisi ile kontrol altÄąna alÄąnabilir. Şeker hastalığınÄą tedavi etmek için uygulanan 2 tÞr Transit bipartisyon operasyonu vardÄąr. Birincisi, 2 anastomozlu orijinal transit bipartisyondur. İkincisi, mideye tek bir anastomozun yapÄąldığı dÃķngÞ geçiş bipartisyonudur. DÃķngÞ geçişi bipartisyon, teknik olarak daha kolay olduğu için genellikle gerçekleştirilir. Safra sÄąvÄąsÄąnÄąn yÃķnlendirildiği orijinal transit bipartisyon ameliyatÄąnÄąn uygulanmasÄą hem sonuçlar aÃ§ÄąsÄąndan hem de mide kanseri gelişimini engellemek aÃ§ÄąsÄąndan Ãķnemlidir.

Transit Bipartisyon SonrasÄą Beslenme NasÄąl OlmalÄą?

Operasyondan sonraki ilk 10 gÞnlÞk sÞreçte şeffaf çorbalarla beslenmeye ağırlÄąk verilmelidir. Şeffaf çorbalardan kasÄąt pipetlerden rahatlÄąkla geçebilecek kÄąvamda olmasÄąndan bahsedilmektedir. İlk 10 gÞnlÞk dÃķnemin ardÄąndan gelen 15 gÞnlÞk sÞreçte ise yine sÄąvÄą odaklÄą – sÄąvÄą ağırlÄąklÄą beslenme devam ettirilmelidir. Bu sÞreçte pÞre yani yarÄą katÄą – yarÄą sÄąvÄą gÄądalar tÞketilebilir. SÄąvÄą ve pÞre odaklÄą beslenme gerçekleştirilmesinin nedeni ise mide ile on iki parmak bağırsağı arasÄąnda kalan kas halkalarÄąnÄąn gerginleştirilmemesidir. Buralarda yaşanacak gerginlik sindirim sistemine zarar verebilir ve atÄąlan dikişlere tahribatla neticelenebilir. İlk 10 gÞn ve sonrasÄąnda gelen ikinci 15 gÞnlÞk sÞreçler tamamlandÄąktan sonra uygun diyetlerle beslenmeye geçilebilir. Bu diyetler hem cerrahÄąnÄąz hem de diyetisyeninizce onaylanmÄąÅŸ olmalÄądÄąr. UzmanlarÄąn kontrolÞnde olmayan diyetler yapmayÄąnÄąz. Örnek bir diyet menÞsÞ aşağıda oluşturulmuş olup her hasta için uygun olmayabilir.  Sabah ÖğÞnÞ
  • Şeker içermeyen normal çay ya da bitki çayÄą
  • YağsÄąz yapÄąda bir dilim peynir ya da bir adet haşlama usulÞ ile hazÄąrlanan yumurta
Ara ÖğÞn
  • Taze sÄąkÄąm meyve suyu ya da çay ile beraber 2 adet biskÞvi
Öğle Yemeği
  • YarÄąm porsiyon çorba
  • YarÄąm porsiyon yağsÄąz ya da az yağlÄą doğal yoğurt
İkinci Ara ÖğÞn
  • PÞresi yapÄąlmÄąÅŸ bir meyve
Akşam Yemeği
  • YarÄąm porsiyon çorba
  • YarÄąm porsiyon yağsÄąz ya da az yağlÄą doğal ev yapÄąmÄą yoğurt
Son Ara ÖğÞn
  • Taze sÄąkÄąm meyve suyu

Transit Bipartisyonun FiyatlarÄą

Transit bipartisyon ameliyatÄąnÄąn fiyatlarÄą gÞnÞmÞzde değişmektedir. FarklÄą fiyatlar Þzerinden oluşan işlemler bulunmaktadÄąr. Bilindiği Þzere gÞnÞmÞzde her hastane kendi Ãķzel fiyatÄąnÄą belirlemektedir. Bundan kaynaklÄą olarak giderlerine ve gerekliliklerine gÃķre net bir fiyat oluşturarak hastaya bildirmektedir. BunlarÄąn yanÄą sÄąra hekimin ne denli alan hakim olduğu ve kim olduğu gibi detaylarda yapÄąlacak olan operasyonun fiyatÄąnÄą doğrudan etkilediğini unutmamakta fayda var. Bundan kaynaklÄą olarak net bir fiyatÄąn belirlenmesi pek gerçekçi ve sağlÄąklÄą olmayacaktÄąr. Doğru ve net bir fiyatÄąn belirlenmesi için hekim muayenesinin gerçekleşmesi gerekmektedir. Bunun ardÄąndan hekimin vereceği bilgi Þzerine net olarak fiyat belirlenecektir. TÞrkiye’de gerçekleştirilen bazÄą operasyonlar Þzerinde dolar kurlarÄąnÄąn etkili olduğunu unutmamakta fayda var. Bilindiği gibi birçok hastane gerekli ekipmanlarÄąnÄą ve maaşlarÄąnÄą dolar Þzerinden Ãķdeyebilmektedir. Bu yÞzden dolar kurundaki herhangi bir etkinlik doğrudan fiyatlarÄą etkilemektedir. Bundan kaynaklÄą olarak kur Þzerinden de değişiklerin doğrudan operasyon fiyatÄąnÄą etkileyeceğini unutmamak gerek. Net bir fiyat bilgisine erişebilmek için uzman bir hekimden muayene olunmalÄą ve gerekli bilgilere erişilmesi gerekmektedir.  Kaynakça: https://www.researchgate.net/publication/283487884_Sleeve_Gastrectomy_and_Transit_Bipartition https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-69912019000500155&script=sci_arttext&tlng=en
AboutDr. Hasan Erdem
Nato nel 1976 in Hatay, il Dr. Hasan Erdem; ÃĻ entrato a İstanbul TÄąp FakÞltesi nel 1996 e si ÃĻ laureato come Dottore in Medicine nel 2002. Ha cominciato la sua specializzazione a İstanbul Bezmialem VakÄąf Gureba Eğitim AraştÄąrma Hastanesi Clinica di Chirurgia Generale, ed ÃĻ diventato Specialista in Chirurgia Generale nel 2008.

Leave a Reply

Your email address will not be published.

Click to Hide Advanced Floating Content
Click to Hide Advanced Floating Content
Click to Hide Advanced Floating Content