Bariatrik cerrahi nedir? Bariatrik ne demek? Bariatrik cerrahi ne demek? Bariatrik cerrahi öncesi beslenme nasıl olur? Bariatrik cerrahi beslenme nasıl olmalıdır? Obezite, çağımızın en önemli hastalıklarındandır. Bu hastalığın görülme oranları her geçen gün artmaktadır.
Obezite ile mücadelede en etkili yöntem, obezite cerrahisi prosedürleridir. Bu yüzden günümüzde obezite cerrahisi son derece popülerdir ve ameliyat sayısı, her sene bir önceki yıla göre artış göstermektedir.
Bariatrik Cerrahi Nedir?
Bariatrik cerrahi obeziteye bağlı sağlık sorunlarının tedavisinde etkili bir yöntem olmakla birlikte, bu cerrahi işlemlerin sadece kilo verme amacıyla değil, obeziteye bağlı sağlık sorunlarının tedavisinde kullanılan bir yöntem olarak kabul edilmesi gerekmektedir. Bu nedenle bariatrik cerrahi öncesinde ve sonrasında hastanın detaylı bir şekilde değerlendirilmesi ve uygun şekilde yönlendirilmesi oldukça önemlidir. Ayrıca bariatrik cerrahi sonrasında hastanın düzenli olarak doktoru ile iletişim halinde olması ve gerekli desteği alması gerekmektedir.
Bariatrik Cerrahi Ne Demek?
Bariatrik cerrahi, obeziteye yönelik cerrahi müdahalelerin genel adıdır. Bu cerrahi işlem, obeziteye bağlı sağlık sorunlarını çözmek ve kilo kaybını sağlamak amacıyla uygulanmaktadır. Bariatrik cerrahi, obeziteye bağlı hastalıkların tedavisinde etkili bir yöntem olmakla birlikte, cerrahi öncesi ve sonrası dikkat edilmesi gereken birçok detay bulunmaktadır.
Revizyon bariatrik cerrahisi ise, daha önce bariatrik cerrahi geçirmiş ancak istenilen kilo kaybını sağlayamamış veya cerrahi sonrası komplikasyonlar yaşamış hastaların ikinci kez bariatrik cerrahiye ihtiyaç duyması durumunda uygulanan cerrahi işlemdir. Bu işlem, ilk cerrahi müdahalenin etkisiz kaldığı durumlarda veya komplikasyonların giderilmesi gerektiğinde tercih edilmektedir.
Revizyon bariatrik cerrahisi, ilk bariatrik cerrahiye göre daha karmaşık bir süreç gerektirebilir. Bu nedenle, bu tür cerrahi işlemi uygulamak isteyen hastaların detaylı bir şekilde değerlendirilmesi ve cerrahi öncesinde ve sonrasında dikkat edilmesi gereken hususlar bulunmaktadır. Bu yazıda, revizyon bariatrik cerrahisi hakkında detaylı bilgileri bulabilirsiniz.
Revizyon Bariatrik Cerrahisi Adayları Kimlerdir?
Revizyon bariatrik cerrahisi için aday olan hastalar genellikle şu durumları yaşayan bireylerdir:
– İlk bariatrik cerrahi sonrasında istenilen kilo kaybı sağlanamamış olan hastalar
– İlk cerrahi sonrasında komplikasyonlar yaşamış olan hastalar
– İlk cerrahi sonrasında kilo verilmiş ancak tekrar kilo alımı yaşanmış olan hastalar
– İlk cerrahi sonrasında gastroözofageal reflü hastalığı gibi durumların ortaya çıkması
Bu durumlardan herhangi birini yaşayan hastalar, revizyon bariatrik cerrahisi için aday olabilirler. Ancak, bu tür cerrahi işlem öncesinde detaylı bir değerlendirme sürecinden geçmeleri gerekmektedir. Bu değerlendirme sürecinde, hastanın genel sağlık durumu, kilo verme deneyimleri, beslenme alışkanlıkları ve cerrahi öncesi yaşadığı komplikasyonlar detaylı bir şekilde incelenir.
Revizyon Bariatrik Cerrahisi Türleri Nelerdir?
Revizyon bariatrik cerrahisi, farklı yöntemlerle uygulanabilen bir cerrahi işlemdir. Bu yöntemlerden bazıları şunlardır:
– Mide bypass revizyonu: İlk mide bypass cerrahisi sonrasında istenilen kilo kaybı sağlanamamış veya tekrar kilo alımı yaşanmış hastalarda uygulanan bir revizyon yöntemidir. Bu yöntemde, mide bypass işlemi tekrar düzenlenerek veya farklı bir şekilde uygulanarak kilo kaybının sağlanması hedeflenir.
– Mide bandı revizyonu: İlk mide bandı cerrahisi sonrasında istenilen etkinin sağlanamaması durumunda veya mide bandının komplikasyonlara neden olması durumunda uygulanan bir revizyon yöntemidir. Bu yöntemde, mide bandı tekrar düzenlenerek veya farklı bir yöntemle değiştirilerek sorunun giderilmesi amaçlanır.
– Mide tüpü revizyonu: İlk mide tüpü cerrahisi sonrasında istenilen kilo kaybı sağlanamamış veya tekrar kilo alımı yaşanmış hastalarda uygulanan bir revizyon yöntemidir. Bu yöntemde, mide tüpü cerrahisi tekrar düzenlenerek veya farklı bir şekilde uygulanarak kilo kaybının sağlanması hedeflenir.
Revizyon Bariatrik Cerrahisi Öncesi ve Sonrası Süreç
Revizyon bariatrik cerrahisi öncesinde ve sonrasında hastaların dikkat etmeleri gereken birçok detay bulunmaktadır. Bu süreçlerde, hastaların cerrahi öncesi ve sonrasında sağlıklı beslenme alışkanlıkları edinmeleri, düzenli egzersiz yapmaları ve psikolojik destek almaları önemlidir.
Cerrahi öncesinde, hastaların detaylı bir şekilde değerlendirilmesi ve cerrahiye uygun olup olmadıklarının belirlenmesi gerekmektedir. Bu süreçte, hastaların genel sağlık durumları, beslenme alışkanlıkları, kilo verme deneyimleri ve cerrahi öncesi yaşadıkları komplikasyonlar detaylı bir şekilde incelenir. Ayrıca, cerrahi öncesinde hastaların fiziksel ve psikolojik olarak hazırlanmaları da önemlidir.
Cerrahi sonrasında ise, hastaların cerrahi sonrası döneme uyum sağlamaları ve sağlıklı bir şekilde kilo vermeleri için destek almaları gerekmektedir. Bu süreçte, hastaların düzenli kontroller için doktorlarıyla iletişimde olmaları, beslenme alışkanlıklarını düzenlemeleri ve düzenli egzersiz yapmaları önemlidir. Ayrıca, cerrahi sonrasında psikolojik destek almaları da önemlidir.
Revizyon Bariatrik Cerrahisi Sonrası Beklenen Sonuçlar
Revizyon bariatrik cerrahisi sonrasında hastaların kilo kaybı ve obeziteye bağlı sağlık sorunlarının düzelmesi beklenmektedir. Ancak, bu cerrahi işlemin etkisinin kişiden kişiye değişebileceği unutulmamalıdır. Her hasta farklı bir süreç yaşayabilir ve farklı sonuçlar elde edebilir.
Cerrahi sonrasında, hastaların doktorlarıyla düzenli iletişimde olmaları ve kontrollerini aksatmamaları önemlidir. Ayrıca, sağlıklı beslenme alışkanlıkları edinmeleri, düzenli egzersiz yapmaları ve psikolojik destek almaları da cerrahi sonrası başarılı bir süreç geçirmeleri için önemlidir.
Revizyon bariatrik cerrahisi, ilk bariatrik cerrahi sonrasında istenilen etkinin sağlanamaması durumunda veya komplikasyonların giderilmesi gerektiğinde uygulanan bir cerrahi işlemdir. Bu işlem, detaylı bir değerlendirme süreci gerektirir ve cerrahi öncesinde ve sonrasında hastaların dikkat etmeleri gereken birçok detay bulunmaktadır. Hastaların cerrahi öncesinde ve sonrasında doktorlarıyla iletişimde olmaları, sağlıklı beslenme alışkanlıkları edinmeleri, düzenli egzersiz yapmaları ve psikolojik destek almaları önemlidir. Bu sayede, hastalar başarılı bir cerrahi süreç geçirebilir ve istenilen sonuçları elde edebilirler.
- Hastanın obezite ameliyatı sonrası diyet ve beslenme kurallarına uymaması,
- Hastaya uygun tedavi modelinin seçilememesi,
- Cerrahın öğrenme eğrisini tamamlamamış olması ve
- Ameliyatın komplikasyonlarıyla karşılaşılması gibi durumlarda gündeme gelmektedir.
Bu oran günümüzde yüzde 5 ila 8 civarlarındadır. Revizyon cerrahisine karar verilmeden önce;
- Doktorun bu konudaki uzmanlığından emin olunmalı,
- Hastanın sağlık durumu doktoru tarafından en ince ayrıntısına kadar incelenmeli,
- Ameliyat öncesi endoskopi veya tomografi gibi ileri tetkiklerle hastanın mevcut durumu gözlenmeli ve
- Beslenme uzmanları hastanın diyetinde yaptığı yanlışları bulup ameliyat sonrası aynı yanlışların yapılmaması konusunda hastayı bilgilendirmeleri sağlanmalıdır.
Bariatrik Cerrahi Öncesi Beslenme
Peki revizyonel bariatrik cerrahi ne demektir?
Daha önce bariatrik cerrahi geçirmiş, komplikasyon yaşamış veya yeterli kilo verememiş hastalara uygulanan cerrahi prosedürlere revizyonel bariatrik cerrahi denir.
Neden revizyona ihtiyacım var?
İlk ameliyattan sonra yeterince kilo verilemediyse (yani fazla kilonun yüzde 25’i),
Teknik olarak hatalı bir ameliyat yapılmış ise,
Ameliyatın komplikasyonları ile karşılaşılmışsa.
Revizyonel bariatrik cerrahi tehlikeli veya zor mudur?
İlk operasyona göre komplikasyon riski daha çoktur. Ameliyat süresi daha uzun, başarı oranı daha düşüktür. Ama uzman ellerde yapılırsa sonuçları tatmin edicidir.
Laparoskopik mi yapılıyor yoksa açık yöntemle mi?
Diğer tüm bariatrik prosedürler gibi laparoskopik yöntemle yapılmaktadır. Ama ilk obezite ameliyatı sonrası midede ileri derecede yapışıklık mevcutsa veya bu yapışıklıklara bağlı kanama gibi durumlarla karşılaşılırsa nadiren de olsa açık cerrahiye geçiş yapılabilir.
Hangi revizyon ameliyatı yapılmalı?
Kuşkusuz bu opsiyona çok iyi düşündükten ve tetkik edildikten sonra karar verilmelidir. Hastanın yeme alışkanlıkları, ek hastalıkları ve vücut kondisyonu göz önünde bulundurulmalıdır.
Revizyon ameliyatının ilk ameliyattan daha zor olacağı, iyileşme süresinin daha uzun olacağı hastaya ayrıntılı anlatılmalıdır. Hasta uyguladığı ve uygulayacağı diyeti konunun profesyonelleri ile en ince ayrıntılarına kadar konuşmalı ve sonrasında yola devam edilmelidir.
Sleeve Gastrektomiden sonra revizyon
Sleeve Gastrektomi, yani tüp mide ameliyatından sonra revizyon cerrahisi, aşağıdaki koşullardan sonra düşünülebilir;
- Yeterli kilo verilemediyse veya geri kilo alımı olduysa.
Laparoskopik Sleeve kilo verdirmede çok başarılı bir ameliyat olmasına karşın hastaların yüzde 5 veya 10’unda yetersiz kilo verimi görülebilmektedir. - Ameliyat sonrası oluşabilecek kontrolsüz kaçak komplikasyonunu kontrol altına alabilmek için.
Çoğu kaçak durumu ameliyatsız tedavi edilebilir. Ama buna rağmen bazen çok zorlu durumlarla da karşılaşılabilir. Böyle durumlarda Roux-en-Y Bypassa dönüş yapılmaktadır. - Reflü semptomları arttıysa.
Bu alanda yapılan çalışmalara göre her 5 hastadan 1’inde reflü semptomları görülebilmektedir. İlaçla tedavi edilebilen olgular olduğu gibi revizyon ameliyatına gereksinim duyulan olgular da olabilmektedir. - Zımba hattı darlığı gelişmesi.
Eğer midenin yeni şekli çok dar yapılmışsa, önce endoskopik yöntemle genişletilmeye çalışılır. Bu işlemde başarısız olunursa revizyon ameliyatı yapılır. - Mide büyümesi
Yanlış beslenme ve diyet kurallarına uyulmaması sonucu midede genişleme ve bununla bağlantılı olarak da geri kilo alımı görülebilmektedir.
Sleeve gastrektomiden sonra Revizyonel Sleeve gastrektomi yapılabilir mi?
Evet yapılabilir. Revizyon cerrahisi olarak Revizyonel Sleeve gastrektomi ve Bypass karşılaştırıldığında iki prosedürün de % 45 oranında fazla kilo kaybına yol açtığı görülmüştür.
Gastric Bypassdan sonra revizyon
Gastric Bypass yani Tip 2 Şeker ameliyatından sonra ise revizyon cerrahisi, aşağıdaki durumlardan sonra düşünülebilir.
- Yeterli kilo verilemediyse veya kilo geri alımı olduysa,
- Marjinal ülser oluşumu, (Gastrojejunostomi, trunkal vagotomi gibi)
- Anastomoz darlıkları,
- Metabolik bozukluklar, (Ciddi malnütrisyon, vitamin eksikliği, hipoglisemi, hipokalsemi gibi)
- Gastro-gastric fistüller,
- Poş genişlemesi,
- Dumping Sendromu,
- Roux staz sendromu,
- Sağlığa zararlı şekilde aşırı kilo verilmesi, (Revizyon sonrası hastaların %88’i tekrar kilo almaya başlarlar.)
- Bypass’ın tolere edilememesi.
1967’de tanımlanmasından bu yana Bypass prosedürleri, obezite cerrahisinde altın standart olarak kabul edilmektedir.
Bypass’ın revizyon cerrahisindeki en başarılı yöntemi, duodenal switch olarak çeşitli otoriteler tarafından ortaya konulmuştur.
Revizyon ameliyatının komplikasyonları diğer prosedürlerden daha fazladır. Bir diğer yöntem ise poş küçültücü işlemlerdir. Bu yöntemlerde daha az komplikasyon görmekteyiz ancak sonuçları duodenal switch kadar etkili değildir.
Laparoskopik ayarlanabilir Banttan sonra revizyon
Laparoskopik Bant operasyonundan sonra revizyon cerrahisi de şu durumlarda gündeme gelebilir;
- Bandın midenin içine doğru yer değiştirmesi,
- Bant erozyonu,
- Poş genişlemesi,
- Yeterli kilo verememe veya geri kilo alımı,
- Bantın portunun yer değiştirmesi,
- Özefagus genişlemesi,
- Reflü gelişmesi,
- Bandın tolere edilememesi.
Laparoskopik ayarlanabilir Bant uygulaması etki oranı düşük, komplikasyon oranı yüksek olmasından dolayı artık çok az merkezde uygulanmaktadır. Bu işlemin revizyonu, önce bandın çıkarılması sonrasında hastanın durumuna göre uygun cerrahi yöntemin benimsenmesidir.
Vertical Band Gastroplastiden sonra revizyon
Son olarak Vertical Band Gastroplasti sonrası revizyon cerrahisi ise şu durumlarda yapılabilir:
- Gastrik outlet sendromu oluşması,
- Yeterli Kilo verilememesi
VBG(Vertical Band Gastroplasti), günümüzde çok sık yapılmamaktadır. Bu ameliyatı bilen veya karşılaşan cerrah sayısı fazla değildir.
VBG’den sonra yine RVBG (Revizyonel Vertical Band Gastroplasti) yapılabilir ama başarı oranı düşük olduğundan sıklıkla Gastrik Bypass yapılır.
VBG’den sonra Sleeve Gastrektomi de yapılabilir ama kaçak oluşmaması için yeni zımba hattının eski zımba hattına veya önceki ameliyatta konulan meshe denk gelmemesine dikkat edilmelidir.
Daha önce Vertical Band Gastroplasti yapılan ama sonrasında tekrar kilo alımı yaşayan hastamıza revizyon ameliyatı olarak Laparoskopik Sleeve Gastrectomy yaptık. Bu vakayı bilimsel makale haline getirip, meslektaşlarımızın bilgisine sunduk.